膀胱がんとは?
腎臓で作られた尿が尿管を通り､膀胱にたまります。膀胱は骨盤内に位置し､男性では直腸､女性では子宮のおなか側に位置します。その膀胱の粘膜から発生する悪性腫瘍が膀胱癌です。 痛みのない無症候性の血尿で見つかることがあります。
診断としては､検尿､腹部超音波､膀胱鏡検査により評価したのち､経尿道的膀胱腫瘍切除術（尿道からカメラを挿入し､腫瘍を削り取る治療）により､癌の有無､その悪性度､進達度を調べます。癌と診断されれば､CTや骨シンチにより転移の有無を評価します。
治療は､転移の有無､悪性度､がんの広がりにより異なります。粘膜の表層の癌では経尿道的膀胱腫瘍切除術で切除します。場合によってはBCG膀胱内注入療法で再発予防をします。筋層まで進展している場合､転移がないものに対しては､手術または抗がん剤治療と手術の併用が挙げられます。転移があるものは､抗がん剤治療または緩和治療の対象となります。
ロボット支援下膀胱全摘除術の方法
- 全身麻酔で手術をします。
- お腹をガスで膨らませ､腹腔鏡(カメラ)で観察しながら膀胱臓周囲を剥離します。
- 前立腺と膀胱（必要であれば尿道）を切除します。
- 膀胱を摘出した後､いずれかの方法で尿の通り道を再建します。
ロボット支援下膀胱全摘術のメリット
- 腹腔内をガスで膨らませて手術することにより､手術中の出血を最小限に抑えることが可能。
- 拡大視野､手ブレ防止機能により､より正確な操作が可能。
- 勃起神経温存(術後の勃起機能を可能な限り温存できる)。
- 術後尿失禁の早期回復。
- 拡大リンパ節郭清(膀胱周囲のリンパ節を広く摘除することにより再発を減らす)。
当院泌尿器科でのロボット手術のメリット
- 米国で外科医として3年間の手術修練を積みこれまで400例以上のロボット手術を執刀した熟練した医師を有する。
- 複数のコンソールサージョンを有する。
- 当院では､これまでに20例以上の症例を経験。
ダヴィンチ手術(泌尿器科) 入院費概算
腹腔鏡下膀胱悪性腫瘍術(内視鏡手術支援機器を用いるもの)
入院期間：約11日
健康保険使用時医療費概算(3割負担の場合)：約45万円
70歳未満の場合
限度額適用認定証申請 月をまたがない場合
| 区分(ア) | 約26.7万円 |
|---|---|
| 区分(イ) | 約18.4万円 |
| 区分(ウ) | 約9.9万円 |
| 区分(エ) | 5万7600円(上限額) |
| 区分(オ) | 3万5400円(上限額) |
70歳以上の場合
限度額適用･標準負担額減額認定証申請 月をまたがない場合
| 現役並み所得者 (Ⅲ) | 約26.7万円 |
|---|---|
| 現役並み所得者 (Ⅱ) | 約18.4万円 |
| 現役並み所得者 (Ⅰ) | 約9.9万円 |
| 一般所得者 | 5万7600円(上限額) |
| 住民税 非課税世帯(Ⅱ) | 2万4600円(上限額) |
| 住民税 非課税世帯(Ⅰ) | 1万5000円(上限額) |
※医療費のみの金額です。食事代､個室代等の自費分は含まれていません。
ロボット支援下膀胱全摘術の適応が可能な方
- 転移のない膀胱癌を有する患者
- 全身麻酔による手術に耐えられる全身状態の方
ロボット支援下膀胱全摘切除術のＱ＆Ａ
入院期間はどのくらいですか?
術後問題がなければ約20日間です。
どのような合併症がありますか?
開腹手術と同様な合併症（術後肺炎､尿路感染､イレウス等）が挙げられます。
手術費用はいくらかかりますか?
すでに保険適応になっています。医療費の目安を参考にしてください。
手術の後､どのくらいで仕事に復帰できますか?
仕事の内容にもよりますが､退院後1〜2週間は自宅で経過をみて､問題なければ仕事に復帰できます。
がんの再発が心配です。
2012-2013年の全国の癌登録の集計では5年生存率は筋層非浸潤癌で86〜97%､筋層浸潤癌で43〜59%です。膀胱癌を完全に手術で取りきった場合の5年生存率は80%です。術後､再発のリスクが高い場合､抗がん剤治療を追加することがあります。
