担当医（消化器外科医編）
外科で診察する骨盤機能障害として1.便秘 2.便失禁 3.直腸脱 4.慢性肛門･直腸痛があり、各症状に応じた治療を行なっています。
1.便秘:一般的には3、4日間以上有効な排便がない状態
1. 便秘の種類
- 弛緩性便秘：大腸の運動が弱く、便を肛門まで運べない、もしくは時間を要する便秘
- 直腸性便秘：直腸が便意を感じない(鈍感）直腸が便を排出できない（機能性・形態性）ことで起こる便秘
- 痙攣性便秘：大腸の運動をコントロールする神経機能が故障し、正常に大腸が機能しなくなる便秘
2. 検査方法
- 詳細な問診：症状、内服薬、既往症など
- 診察：腹部･直腸肛門を含めた全身の診察
- その他：大腸癌や炎症性疾患などが疑われる場合には腹部CT,MRI,大腸内視鏡検査を行なう場合があります
3. 治療
- 生活指導：食事･排便方法などの教育
- 薬物療法：寒下剤、浣腸、腸蠕動促進薬の予約
- 手術療法
2. 便失禁
1. 便失禁の種類
- 漏出性便失禁:便意を感じることなく気がつかないうちに便が漏れる
- 切迫性便失禁:便意を感じるがトイレまで我慢できずに漏れる
- 混合型便失禁：漏出性便失禁と切迫性便失禁が混在した状態
2. 検査方法
1. 詳細な問診：症状（便失禁の頻度、便もレンも内容、オムツ（パッド）の使用、日常生活への影響など、）既往症、出産暦など
2. 診察：直腸肛門（肛門括約筋筋力）機能を含めた、全身の診察。
3. 直腸肛門内圧測定：肛門括約筋のしまり具合を測定する
4. 肛門超音波検査：出産に伴う、肛門括約筋損傷の鑑別目的
5. 直腸バルーン知覚検査：直腸の便意間隔を測定する目的
6. その他:軽度の便失禁では排便造影を行うことがあります
3. 治療
- 生活指導（食事･排便指導）骨盤底筋体操指導
- 薬物治療（便通異常改善薬・腸蠕動抑制薬の投与）
- アナルプラグ
- 手術療法（括約筋修復術、肛門括約筋再建術、人工肛門造設術等）
3. 直腸脱･直腸瘤
1. 種類
- 直腸脱:肛門から筋層を含む直腸の全層が脱出する
- 直腸粘膜脱:肛門から直腸粘膜のみ脱出する
- 直腸瘤：肛門から脱出せず、前方（膣後壁）へ直腸が突出する
2. 検査方法
- 詳細な問診:症状（脱出頻度、便失禁の有無、出血、排便困難の有無など>、既往症、出産暦など
- 診察：直腸指診による直腸瘤ならびに、肛門括約筋筋力の確認、怒責（いきみ）時における、直腸脱の確認
- 直腸肛門内圧測定：肛門括約筋のしまり具合を測定する目的
- 排便造影:直腸瘤の確認、隠れた骨盤機能血管〈S状結腸瘤や小腸瘤〉の確認目的
- MRI.CT検査:骨盤底弛緩に伴う疾患（直腸瘤、直腸重積、S状結腸瘤、小腸瘤、膀胱脱、子宮脱〉が疑われる場合に実施する場合があります。
3. 治療
- 骨盤底筋体操指導
- 手術治療
直腸脱：会陰式根治術〈肛門側から脱出直腸を治療）腹式根治術（腹腔内から直腸を吊り上げる手術）
直腸瘤：経膣的根治術（膣後壁を、縫縮する方法）経肛門的根治術（肛門から突出する直腸を縫縮する方法）
