香川県立中央病院

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診療内容

虚血性心疾患

狭心症や心筋梗塞の患者さんに対して、心臓の血流を良くするためにカテーテルの治療などが行われていますが、 種々の理由で手術のほうが望ましいと判断された場合には、冠動脈バイパス術の対象となります。治療の方針は循環器内科とよく協議のうえ決定しています。

冠動脈バイパス術は胸の中の動脈・下肢の静脈などを使用してバイパス手術を行います。 当科では以下のことに努力しています。

人工心肺を使用しないで手術を行う

冠動脈バイパス術は心臓の表面にある直径2mm前後の細い血管をつなぐ手術であり、かつては人工心肺を使用しながら心臓を停止させて手術を行っていました。最近では人工心肺を使用しないで心臓が拍動したまま血管をつなぐ手術が多く行われるようになってきています。手術の併発症である術中の脳梗塞を起こす可能性が低いなど、患者さんの肉体的負担が少ない手術であり、術後の回復が早いことが特徴ですが、技術的にはより難しいといわれています。人工心肺を使う方法と使わない方法、それぞれの方法に長所・短所があり、当科では患者さんごとに最適と思われる方法で行うようにしています。

他の手術を同時に行う

他の病気で手術が必要な場合、冠動脈疾患があると麻酔・手術の危険性が高くなり、心臓の治療が先に必要になります。 通常、心臓の治療を先行させた後に他の手術を行いますが、冠動脈バイパス術を同時に行うことによって、2回に分けて手術を行うより患者さんの肉体的・精神的負担を軽くすることができます。腹部大動脈瘤などに積極的に同時手術を行っています。

弁膜症

心臓の中にある弁が狭くなって血液の流れが悪くなったり(狭窄症)、弁の閉じ方が悪くなって逆流を起こしたり(閉鎖不全症)すると、心臓に負担がかかり心不全を起こす原因になります。心不全が起こりにくくするように、ある程度薬でコントロールはできますが、狭くなったり逆流を起こしていること自体は薬では直らず、程度がひどければ手術が必要です。心臓の出口にある大動脈弁は自分の弁を残すように手術を行うのは難しく、人工弁に換える弁置換術が一般的です。人工弁のうち、機械弁の耐久性は良好で、最近の弁は機能も良くなっていますが、ワーファリンという血液を固まりにくくする薬が術後一生涯必要です。一方、牛などから作られた生体弁は、かつては耐久性が疑問視されていましたが、高齢の方はほとんどの方が15年程度は大丈夫なことが明らかになり、70歳以上の方には使用しています。生体弁を使用することによりワーファリンの内服は不要になります。

2015年から、大動脈弁狭窄症に対してカテーテルで大動脈弁移植を行う経カテーテル的大動脈弁置換術(TAVI)を香川県で初めて導入しました。人工心肺を使用せず、胸を開く必要がないので体の負担が格段に軽くなりますが、特有の合併症もあるため、通常の大動脈弁置換術が危険性が高いと判断された方が対象となります。

左心室の入り口にある僧帽弁については、逆流だけの場合は自分の弁を残し修理する弁形成術を積極的に行っています。弁置換術に比べ、術後ワーファリンが不要・心機能が低下しないなどの利点があります。

胸部・腹部大動脈瘤

大動脈瘤は血管の一部がこぶ状に膨れて、放置すると破裂し死に至ることも多い病気です。ある程度以上の大きさになると手術を行って 人工血管に置き換えますが、胸部大動脈瘤の場合、複雑な体外循環を必要とするなど体に対する負担も比較的大きく、通常の心臓手術に比べて危険性もやや高くなります。

最近は足の付け根を小切開し、カテーテルを用いて人工血管を動脈瘤の部分に留置するステントグラフトを積極的に行っています。特に胸部大動脈瘤に対しては格段に患者さんの体への負担は少なくなります。ただ、術後遠隔期に追加の処置を必要とすることもあり、動脈瘤の形・部位・患者さんの状態により最適と思われる方法で手術を行うように心がけています。

急性A型大動脈解離に対する緊急手術

大動脈解離は、大動脈の内面の壁が急にはがれることによってさまざまな障害を起こす非常に重篤な緊急性の高い病気で、部位によっては緊急手術を必要とします。当科では安定した成績で緊急手術を行っています。

腹部大動脈瘤

腹部大動脈瘤も破裂すると命にかかわることの多い病気ですが、破裂前の落ち着いた状態であれば手術成績は安定しています。ただ破裂する前は自覚症状がないことがほとんどで、もしおへそのまわりあたりのドクドク脈打つしこりのようなものを触れるのであれば早めに受診するようにしてください。腹部大動脈瘤手術はほとんどが他人の血液を輸血することなく手術が行われています。

高齢の方では腹部大動脈瘤に対してもステントグラフトを行っていますが、大動脈の形態などが条件に合う必要があります。

その他の手術

閉塞性動脈硬化症などの末梢血管の手術を行っています。閉塞性動脈硬化症は、下肢に行く動脈がつまったり狭くなったために、歩行するとふくらはぎなどが痛くなるなどの症状が出ます。少し休むとまた歩けるようになりますが、同じような距離を歩くとまた痛くなるというのが特徴的です。つまった部分や狭くなった部分を自家静脈や人工血管でバイパスする手術を行います。体に負担の少ないカテーテル治療は循環器内科が行っています。

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